傷害保険・医療保険などの保険金請求のお問合わせ窓口
《クレジットカード会社など団体を通じて傷害保険・医療保険などにご加入されたお客さま》

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解約希望、住所の変更などご契約に関するお問合わせはこちらからご連絡ください。

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解約希望 お電話でも受付けています： 0120-067-670（9:00〜17:00 年末年始休）  氏名・住所・電話番号等の変更希望      *変更後の内容詳細（該当項目のみ）を正確にご入力いただくと手続きがスムーズです。  保険金の請求に関するお問合わせ お電話でも受付けています： 0120-300-993（9:00〜17:00 土日祝・年末年始休）  加入者証・証券の再発行希望  補償内容記載の資料送付希望  補償内容に関するお問合わせ お電話でも受付けています： 0120-067-670（9:00〜17:00 年末年始休）

保険の種類	事故・怪我 疾病 （感染症等） その他（ご記入欄に内容をご記入ください）
ご入力されている方	契約者 被保険者 親族　 名前 続柄 その他 名前 関係
ご契約者氏名（漢字）
ご契約者氏名（フリガナ・全角カタカナ）
生年月日	大正 昭和 平成 令和  年  月  日
登録電話番号（半角数字とハイフン）	例: 01-2345-6789
連絡を希望する電話番号（半角数字とハイフン）	例: 01-2345-6789
加入者番号または証券番号（半角）	アルファベット2桁+数字6桁（例:AB123456） もしくは数字8桁（例：12345678）になります。
Eメールアドレス（半角）
ファイル添付（最大5ファイルまで） ※診断書の撮影はお控えください。	あり なし
変更後のご契約者氏名（漢字）
変更後のご契約者氏名（フリガナ・全角カタカナ）
変更後の電話番号（半角数字とハイフン）	例: 01-2345-6789
変更後の職業
変更後の郵便番号（半角数字とハイフン）	例： 123-4567
変更後の住所

ご記入欄

WM150817-2(2)

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