傷害保険・医療保険

保険金請求書類の
ダウンロード

お客さまへ

この度は心よりお見舞い申しあげます。
以下の保険金請求書類のPDFをダウンロードして印刷のうえ、必要書類をご記入ください。
必要な書類については別途担当者よりご案内します。
各書類を封筒に入れ、下記の【書類の郵送先】へご郵送ください。

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【書類の郵送先】
〒259-0191
日本郵便株式会社　二宮郵便局
私書箱6号　
チューリッヒ保険会社　宛

お手数ですが、封筒に所定の郵便料金の切手をお貼りいただき、ご郵送ください。

  1. 傷害保険金請求書
  2. 医療保険金請求書
  3. 賠償責任保険金請求書
  4. 同意書（汎用）
  5. 同意書（病院用）
  6. 診断書（傷害保険用）
  7. 入院手術等証明書
    （診断書）
  8. 入・通院状況申告書
  9. 入・通院状況申告書
    （疾病請求用）
  10. 後遺障害診断書
  11. 後遺障害診断書
    （脊椎用）
  12. 後遺障害診断書
    （歯科用）
  13. 念書
  14. 保険金請求確認書
  15. 家事代行費用特約の
    ご確認/明細書
  16. 親族駆けつけ費用明細書
  17. 携行品明細書
  18. 写真添付不能理由書

傷害保険・医療保険のよくある質問

診断書は必ず必要ですか？

事故の内容、保険金請求額などにより省略させていただく場合もあります。
詳しくは事故が生じた際にお問合わせください。

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事故証明書がないと保険金が支払われませんか？

事故の内容、保険金請求額などにより省略させていただく場合もあります。
詳しくは事故が生じた際にお問合わせください。

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保険金請求時に提出した書類を返却してもらうことはできますか？

提出いただいた書類は返却しておりません。誤った内容物が含まれていないかご確認のうえ、ご提出をお願いします。

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A-240806-02

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